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核心条款48项解读《三级综合医院评审标准实施细则》48 项核心条款

三级综合医院评审48项核心条款解读

《三级综合医院评审标准实施细则2011年版》

48 项核心条款

第一章 坚持医院公益性(4 项)

一,1.3.1.1 将对口支援县医院和乡 镇卫生院(以下简称受援 医院)及支援社区卫生服 务

工作纳入院长目标责任 制与医院年度工作计 划,有实施方案,专人负 责。(★)

【C】 1.支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理,有计划和具体实施方案。

2.有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。

3.针对受援医院的需求,制订重点扶持计划并组织实施,在一、二级专业中选 择2~3 个重点,实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。

4.参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

【B】符合“C”,并 主管部门加强对口支援工作监督管理,尤其是医院管理、学科建设、医疗质量 与安全等方面,定期对受援情况进行实地检查总结,提高帮扶效果。

【A】符合“B”,并 通过三年对口帮扶,使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院 是二级甲等医院的,通过帮扶,其重点专科建设取得显著成效。

二, 1.4.2.1 建立健全医院应急管理 组织和应急指挥系统,负 责医院应急管理工作 (★)。

【C】 1.有医院应急工作领导小组,负责医院应急管理。

2.有医院应急指挥系统,院长是医院应急管理的第一责任人。

3.主管职能部门负责日常应急管理工作。

4.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。

5.医院总值班有应急管理的明确职责和流程。

6.有应急队伍,人员构成合理,职责明确。

7.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

【B】符合“C”,并 1.有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制,有明确的协调部

门和协 调人。

2.有信息报告和信息发布相关制度。

3.应急队伍组成垂直和水平关系明晰,跨度合理,覆盖应急反应的各个方面, 确保应急行动的协调和高效,能够得到后勤系统和医学装备

部门的支持。

【A】符合“B”,并 1.有应急演练或应急实践总结分析,对应急指挥系统的效能进行评价,

持续 改进应急管理工作。

2.有新闻发言人制度,根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。

三,1.4.3.1 开展灾害脆弱性分析,明 确医院需要应对的主要 突发事件及应对策略。 (★)

【C】 组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别,进行风险评估和分类排 序,明确应对的重点。

【B】符合“C”,并 有灾害脆弱性分析报告,对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行 系统分析,提出加强医院应急管理的措施。

【A】符合“B”,并 定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育。

四,1.4.3.2 编制各类应急预案。 (★)

【C】 1.根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案,明确应对不同突发公共事 件的标准操作程序。

2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案,明确在应急状态下各 个部门的责任

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