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宫颈癌手术的治疗进展

研究进展

第14卷第4期腹腔镜外科杂志

VoL14,No.42009年4月

JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY

Apr.2009

文章编号:1009-6612(2009)04-0313—04

综述

喧宁

Cj

颈癌手术的治疗进展

张建,综述张爱荣,审校

(山东大学第二医院,山东济南,250033)

【摘要】

由于子宫颈癌筛查技术的进步和普及、性传播疾病的增加等因素,子宫颈癌的发病有年轻化趋势,要求保留生

育功能的患者逐渐增多;另外,由于治疗技术水平的提高,生存率也明显提高。所以,保留女性生育及内分泌、正常性生活功能,改善术后生活质量尤为重要。随着腹腔镜设备的不断改进和技术的不断发展及完善,腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中的应用越来越多,并显示出一定的优越性。本文就子宫颈癌的手术治疗及研究进展作一综述。

【关键词】

子宫肿瘤;腹腔镜术;综述文献

中图分类号:R737.33文献标识码:A

l保留生育功能的手术

有肿瘤组织浸润,则应进一步行RH或选择放疗。

1.1官颈锥切术宫颈原位癌行宫颈锥切术即可,但锥切1997年Smith等¨1提出了经腹广泛性子宫颈切除术术术后复发率高于全子宫切除术。I.。期宫颈癌无论鳞癌或(abdominal

radical

trachelectomy,ART)及淋巴结清扫术,先行

腺癌,极少有宫旁播散或淋巴结受累,复发率也极低,宫颈锥盆腔淋巴结清扫术,再行广泛切除宫颈及宫旁组织。其优点切术是一种有效的治疗方法¨’21。Lee等¨1也认为无论切缘是较广泛地切除宫旁组织,消除了肿瘤播散的潜在部位。为有无淋巴管浸润,对I.。期官颈微小浸润癌患者宫颈锥切术了充分暴露宫旁组织,术中要求游离子宫动脉,然后采用显都是有效和安全的治疗术式,但术后必须密切随访。

微外科手术吻合子宫动脉断端。

林伍梅等H1回顾性分析行宫颈锥切术114例患者的临1998年Shepherd等¨1对Dargent术式加以修改,即切除床资料,认为官颈锥切术是一种并发症少的手术方法,对

骶韧带时不打开子宫直肠窝,不进入腹腔;切除2/3主韧带,CIN

III、I.。期宫颈癌有治疗作用,术后复发率低,11例有生

保留了部分牵拉固定子宫的功能,是目前较常用的广泛性宫育要求者,已妊娠9例(占81.8%),共妊娠11人次,人工流颈切除术的方法。

产2人次,正在妊娠中1人次,分娩8人次(足月产7人次、关于RT的可行性及术后妊娠情况国外有大量文献报早产1人次);5例为剖宫产(占62.5%)。He等呤1对35名道哺4“,RT逐渐成为标准化手术方式之一,但施行此手术的患者的回顾性研究也表明,宫颈锥切术不会引起继发性不患者必须严格选择。Shepherd等¨引总结报道的790例施行孕,早产和低体重儿数量也无明显增加。

经阴道广泛性宫颈切除术和116例经腹广泛性宫颈切除术

1.2广泛性宫颈切除术(radicaltrachelectomy,RT)

早在

的早期宫颈癌病例,超过300例成功妊娠,195例活胎出生。1932年罗马尼亚的Aburel首次采用保守术式“广泛性子宫早产率为10%,胎膜早破是危险因素。术后复发率为4%。次全切除术”(subfundic

radical

hysterectomy,SRH)治疗宫颈

国内张燕萍等¨刊对7例I^.一I。.期宫颈鳞癌患者行经腹根癌,并认为这种术式的治愈率与广泛性子宫切除术相同,但治性宫颈切除术,与传统宫颈癌根治术相比,手术效果同样由于术后没有活胎产生,此手术一度被废弃。

彻底,术后并发症和复发率差异无统计学意义。曾四元法国的Dargent自1987年开始采用“腹腔镜下经阴道广等¨41报道48例行阴式扩大性子官颈切除术患者,平均手术泛性宫颈切除术”(1aparoscopic

vaginalradicaltrachelectomy,

时间60min,平均出血40IIll,平均住院lOd。随访l~39个LVRT)治疗年轻宫颈癌患者,术后部分患者妊娠并分娩活月,无术后并发症及复发病例,患者月经及性生活正常。47婴。1994年Dargent等冲1亦发表了LVRT文章。此手术步骤例患者要求保留子宫而无生育要求,其中l例患者于术后11为:先行腹腔镜下淋巴结清扫术,并送快速冰冻病理检查,如个月妊娠,后行人工流产术,余患者术后均采取避孕措施。1病理证实淋巴结受浸润,则放弃此术式,改行广泛性子宫切例患者有生育要求,但术后未满6个月。沈铿等¨刈行腹腔除术(radicalhysterectomy,RH);如病理结果为阴性则行阴式镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗16例早期宫颈癌患者,无子宫颈切除术,即经阴道切除穹窿、阴道壁上1/3、近端部分泌尿道、肠道损伤和术中大出血等严重并发症发生,平均随主韧带和80%的宫颈,切除骶韧带时需打开子宫直肠窝。留访13个月,1例复发,复发率为6%,患者在随访期内均无妊下的宫颈术中也要行快速病理检查,以确定无癌细胞残留。娠。尚慧玲等¨刮报道6例行腹腔镜广泛性宫颈切除术联合组织切除后也应立即送病理检查,以确保肿瘤切缘至少距宫盆腔淋巴结清扫术早期宫颈癌患者,平均手术时间120lIlin,颈内口5mm以上。最后行残余子宫颈内口环扎术,将阴道术中出血少,6例术后均无并发症发生,术后1个月月经恢复壁组织与残余的宫颈缝合衔接。如证实冰冻标本上端切缘

正常。随访5~24个月,平均14.6个月,均未发现复发,1例

粥3

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