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kqzlys0107

2011年口腔实践技能考试


  (一)概述
  在口腔科临床工作中,一些疾病经医生处理修复后可出现疼痛症状即修复后疼痛。往往由于医师处理不合适、临床诊断不明确或错误,病变继续发展可出现疼痛症状。临床中因龋病或牙体缺损经治疗充填或修复后,可出现继发龋、牙本质过敏、牙髓炎、根尖周炎、牙龈乳头炎、创伤性溃疡及创伤性根周膜炎等从而引起疼痛。
  (二)常见病因
  1.处理不当 龋病去腐质不干净或充填不实可形成继发龋,可出现冷、热刺激疼痛。病变继续发展可有牙髓炎或根尖周炎的症状;深龋直接充填或用磷酸锌水门汀直接垫底,可出现冷、热刺激痛或牙髓炎;意外穿髓未及时正确处理;邻 洞充填时留有悬突,对牙间乳头造成刺激引起牙龈乳头炎出现疼痛;充填修复物有高点,咬合时可对根周膜造成创伤产生疼痛;活髓牙在去腐备洞过程中操作不当,未采用降温措施等,可引起牙髓的炎症出现疼痛;修复后牙体外型恢复不好或高陡的牙尖未磨除,可造成创伤性溃疡出现疼痛。
  2.诊断不明确或诊断错误 慢性牙髓炎诊断为深龋充填后可急性发作出现疼痛;慢性根尖周炎诊断为深龋,充填后可出现肿胀等急性根尖周炎。
  (三)相关疾病及症状
  1.继发龋 龋病治疗中未去净腐质,充填后病变继续发展形成继发龋;充填时充填不实,留有缝隙可发展为继发龋;充填物折断或邻接关系恢复不良可形成继发龋。形成继发龋后可有冷、热刺激敏感症状,可有自发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的症状;病变继续发展成急性或慢性根尖周炎,出现咬合痛或咬合不适、窦道形成、患牙肿胀、松动、疼痛剧烈等。
  2.牙本质过敏 在备洞中过多地磨除牙体组织使牙本质外露未充填或深龋充填时未作垫底或垫底不当等,充填后可有冷、热刺激疼痛、咬硬物时疼痛。
  3.牙髓炎、根尖周炎 备洞钻磨中未采用降温措施、未间断钻磨,热刺激对牙髓产生损伤;操作不谨慎而意外穿髓,这些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎,也可造成牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎,从而出现疼痛。
  4.牙龈乳头炎 因充填时邻面留有悬突或邻接关系不良造成的食物嵌塞对牙龈乳头造成刺激,出现牙龈乳头充血、探痛


,有自发性持续性胀痛、咬合痛,患者能定位患牙。
  5.创伤性溃疡 操作时动作粗暴或牵拉或钻磨时伤及软组织可造成创伤性溃疡。再有锐利的边缘未磨除或修复后咬合关系不佳出现咬颊或咬舌,出现创伤性溃疡,出现自发性疼痛。
  6.创伤性根周膜炎(咬合创伤) 在充填修复后充填物或修复体过高

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