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中国肝癌肝移植临床实践指南

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中国肝癌肝移植临床实践指南

中华医学会器官移植学分会

中华医学会外科学分会移植学组

中国医师协会器官移植医师分会

一、前言

据统计,中国每年有超过30万人死于肝细胞肝癌(以下简称“肝癌”),占全球肝癌死亡人数的一半左右,而肝移植是目前被全世界认可的治疗终末期肝病最有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第2次肝移植热潮以来,肝移植事业发展迅猛,呈专业化和规模化发展态势,在移植数量和

质量方面已接近或达到西方发达国家水平。截至2014年4

月,中国肝移植注册网站登记肝移植26751例。目前,肝移植在全国范围内已得到广泛开展,亟待相关实践指南来指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展。中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织专家制定肝癌的肝移植治疗临床实践指南,重点阐述肝癌肝移植受者的选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用、肝移植术后复发防治

等5个部分内容。本指南采用的循证医学证据分级主要参

考2001牛津证据分级(表1),推荐意见强度主要参考GRADE系统推荐分级等[1。2]。

表1循证医学证据分级

序号

定义

曩翥

二、肝癌肝移植受者的选择标准(表2)

供肝短缺是世界性难题,故应将宝贵的供肝资源优先分

配给肝移植的最大获益者。心脏死亡器官捐献是我国现今

拓展供肝来源的主要方向,而活体肝移植在有丰富移植经验的医疗单位已成为一项成熟技术[3]。1996年Mazzaferro等[4_7]提出米兰标准后,符合米兰标准的肝癌患者肝移植后获得了长期存活[1。3]。但米兰标准对肝癌大小和数目的限制过于严格,且没有考虑到肿瘤的生物学特性。如果根据米兰

DOI:10.3760/errnj.issn.0254—1785.2014.07.013

通信作者:郑树森,310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科卫生部多器官联合移植研究重点实验室。E-mail:zyzss@ziu.edu.cn

万方数据

标准,我国大多数肝癌患者将失去肝移植治疗机会。近年来国际上涌现出一些新的肝癌肝移植受者的选择标准,如加州大学洛杉矶分校(University

ofCalifornia,SanFrancisco,

UCSF)标准和Up-to_Seven标准等,这些新标准提出的共同目的是扩大受者人群,并取得与符合米兰标准者相似的受者存活率Es-gJ。2008年,我国提出的杭州标准是国际上率先引入肿瘤生物学特性和病理学特征的移植受者选择标准,这是对以往标准局限于肿瘤形态学的巨大突破。研究证实,无论是尸体肝移植还是活体肝移植,符合杭州标准的肝癌患者肝移植后均可获得满意的存活率[10-1S]。近年来,对于肝癌切除术后复发者,如符合肝移植准入标准,多数专家主张行抢救性肝移植;而对于肝癌肝移植后移植物功能丧失者,若行再次肝移植,则应审慎考虑[1““。

表2肝癌肝移植受者的选择标准

序号

建议

蓑翥蠢萎

三、肝癌肝移植术前的肿瘤降期治疗(表3)

肝癌肝移植术前的肿瘤降期治疗是通过一系列治疗手

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