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念珠菌性食管炎

念珠菌性食管炎

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综述

念珠菌性食管炎 涂银萍,张泰昌 【摘要】念珠菌性食管炎是由于白色念珠菌侵入食管黏膜而引起的溃疡性伪膜性食管炎。患者的临床表现常与 食管黏膜损害程度相关。近年来其发病率有增高趋势,为提高对本病的认识,下面就该病的病因,临床表现,实验室 检查及治疗情况做一综述。

【关键词】食管炎,念珠菌性;诊断;治疗 【中图分类号】 R51 R593 1. 7 【文献标识码】 A 长期使用抗生素、激素,有食管狭窄或假憩室形成; ( )慢性感 3

念珠菌性食管炎是一种感染性食管 1 3长期用药 .

炎。临床上食管的感染性疾病远较反流性抑制骨髓功能的药物、大量使用抑酸药等染:通常自儿童期开始,常合并黏膜下真食管炎少见,但随着艾滋病患者的迅猛增均可引起念珠菌性食管炎。且激素使用量菌感染和免疫功能低下 J。加,异体器官移植手术的广泛开展,继发越大,出现念珠菌性食管炎的时间越早。 3临床检查 性念珠菌性食管炎越来越受到人们的高度但食管受累范围与每日激素使用量无关。 念珠菌性食管炎常累及食管下段或整关注。在食管的感染性疾病中,最常见的组门诊念珠菌性食管炎易患因素的回顾段食管,有 2 .%一4 .%的患者累及 00 61 一

为念珠菌感染 (主要是白色念珠菌 );其性研究显示,1 8例患者中 1 4例曾使用抑整段食管。食管局部检查主要包括食管钡次为病毒感染,如单纯疱疹病毒、巨细胞酸药 _J 2。因此,对无基础疾病的念珠菌餐检查和内窥镜检查。 病毒等;结核、梅毒、其他细菌、真菌等性食管炎患者,应注意是否有长期使用抑 3 1 X线影像学表现念珠菌性食管炎 .也可导致感染性食管炎,但相对少见,且酸药史。 的 x线表现各异,部分患者钡餐检查可 往往与白色念珠菌合并感染。 1病因

14局部抵抗力下降 .

食管黏膜屏障受无异常改变。早期常见的 x线改变为食

损、食管动力异常、食管结构改变 (手管张力下降,表现为食管收缩不良,或有念珠菌属于真菌中的假丝酵母属,常术后 )等,均为念珠菌

性食管炎的易患短暂收缩,后转为无紧张状态,蠕动功能见的为白色念珠菌,其次为热带念珠菌。因素。 失常。中期可表现为散在的小结节,逐步念珠菌系条件致病菌,可存在于正常人的由此可见,导致念珠菌性食管炎的因形成较多的结节,表现为细小卵石征,可口咽部,有 3%一5%的正常人和 7%素很多,而且在同一患者中常常是多种因伴溃疡形成;合并炎症水肿时,偶可成巨 5 0 0的住院患者口腔中可培养出白色念珠菌。素共同作用。因此,在某些特殊人群及长块状充盈缺损;食管外形模糊、毛糙或呈 正常情况下该菌不致病,当出现以下情况期使用激素及抗生素的患者中,若同时存花边样。如未及时治疗或慢性反复感染, 在多种易患因素,更应考虑继发念珠菌感发展至晚期,炎症可广泛蔓延,形成狭晚期肿瘤 (巴染的可能。淋 窄,有时食管壁发生憩室样变化,表现为瘤、白血病等 )、艾滋病、糖尿病、肾功 2临床表现及分型多发、大小不等、突出于食管黏膜以外的能不全等慢性疾病患者免疫力下降,可并念珠菌性食管炎患者的临床表现多种阴影。如真菌感染严重,则形成充盈缺时可引起食管的念珠菌感染。

11机体抵抗力低下 .

发全身的真菌感染,尤其是念珠菌性食管多样,约 2%的患者可无任何?化道症损,可阻塞食管腔;有时可有穿孔、气管 0肖炎。食管常常是 AD I S患者机会性感染状。最常见的临床表现为:吞咽困难、吞食管瘘的 x线表现。 (最常见为念珠菌感染 )的首发地,也是咽痛、胸痛、恶心、呕吐等。一半以上的 3 2内镜下表现食管黏膜呈弥漫性充 . AD I S患者远期预后不良的表现之一。念患者有吞咽困难。患者在进固体食物、热血、变脆、糜烂、溃疡和伪膜形成。食管珠菌性食管炎常发生在 C;细胞数量减饮时疼痛明显,当发生穿孔时吞咽痛加黏膜上可被覆不均匀的白色或乳黄色伪 D少时,因而推测念珠菌性食管炎是 A D 重,且可出现上消化道出血。吞咽困难及膜,表面可有糜烂、溃疡,白色斑块可强 IS患者免疫功能严重缺陷的反映。 吞咽痛可使患者害怕进食,以致入量减行剥起,其下黏膜质脆易出血。随着病情 12使用免疫抑制剂器官移植术后,

少、体重减轻。 . 进展,伪膜斑块可逐渐融合,形成环周甚长期使用免疫抑制剂是引起念珠菌性食管念珠菌性食管炎患者,除表现有食管至覆盖整条食管的伪膜。伪膜斑块主要由炎的常见原因。如 G pal的研究显示: utL¨ 感染灶的症状外,还可合并全身的真菌感脱屑的表层增生和角化的鳞状细胞和炎症肾移植术后,长期使用硫唑嘌呤、泼尼松染,如 1腔念珠菌感染 ( 1疮 ): I鹅: I、真菌细胞组成,其中可伴有真菌及细菌的重叠龙、环孢霉素等患者念珠菌性食管炎的发 生率为 3 8一 86。、% 2.% 作者单位:10 5 00 3北京市,首都医科大学宣武医院消化科

性肺炎、真菌性肠炎等。因念珠菌的致敏感染。对 1 1例合并念珠菌性食管炎的 4作用可引起皮肤、内脏的过敏反应等。 A D患者的研究表明,3%的患者内镜 IS 2念珠菌性食管炎可分为: ( )急性和组织病理学上有食管溃疡改变,但只有 1 4。 感染:极度衰弱的免疫抑制患者常因急性 4例是单独真菌感染所致 _J由此说明,真菌感染而致死; ( 2)亚急性感染:可念珠菌性食管炎的表现可能是真菌和多种

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