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全反式维甲酸联合HA方案及糖皮质激素治疗高白细胞性急性早幼粒细胞白血病临床观察

目的:探讨初诊时伴有外周血白细胞增高的急性早幼粒细胞白血病(APL)患者,应用全反式维甲酸(ATRA)诱导缓解的同时,联合高三尖杉酯碱加阿糖胞苷(HA)方案和应用糖皮质激素的疗效。方法:23例病例均为初治病人,初诊时外周血白细胞计数平均为60.2×10^9/L,在给予ATRA诱导缓解的同时加用HA方案和糖皮质激素。未发生弥散性血管内凝血(DIC)者,预防性加肝素25mg/d皮下注射

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塞厨医学基志 20 07年第 2卷第 1 3期

药物与临床 -

全反式维甲酸联合 H A方案及糖皮质激素治疗高白细胞性急性早幼粒细胞白血病临床观察 路平王永志岳鸿丽路蓉谈灵霞姚丽萍向萍 摘要目:讨初诊时伴有外周血白细胞增高的急性早幼粒细胞白血病 (P )的探 A L患者。用全反式维甲酸应 ( T A诱导缓解的同时,高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 ( A方案和应用糖皮质激素的疗效。方法: 3 AR )联合 H ) 2例病例均为初治病人,初诊时外周血白细胞计数平均为 6.x0 L在给予 A R诱导缓解的同时加用 H 0 1', 2/ TA A方案和糖皮质激素。未发生弥散性血管内凝血 ( I),防性加肝素 2 gd DC者预 5/皮下注射。生 DC者给肝素 2 0m/结 m发 I 5 5 gd果:3患者中, 1因治疗第 2 2例除例天脑出血死亡外, 2余 2例均在 1~5d迭完全缓解, 8 2完全缓解率为 9%。结 6论:T A诱导缓解的同时加联合化疗和糖皮质激素能有效防止高白细胞淤滞综合征和雏甲酸综合征的发生. AR且大大降低 A L的早期病死率, P明显缩短完全缓解时间。是一种有效措施。 关健词白血病,早幼粒细胞,急性白细胞增多药物疗法, 联合全反式维甲酸糖皮质激素

急性早幼粒细胞白血病 (P ) A L患者外周血白细胞增高是预测患者早期死亡的重要指标之一 .特别在使用全反式维甲酸 (T A诱导中外周血白细胞增高迅 AR )速,由此而产生高白细胞淤滞综合征。且易发生维甲酸综合征,若不及时处理,严重者可危及生命。为此我们对初诊时伴有外周血白细胞增高的 A L患者进行 P AR T A诱导缓解的同时,联合高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 ( A方案及应用糖皮质激素, H )防止高白细胞淤滞综合征和维甲酸综合征的发生。效果较为满意,减少了 A L的早期病死率。 P 1对象与方法

患者,应用肝素 2—0m/, 5 5 gd皮下注射,输注血小板及血浆。 1 .皮质激索治疗出血及白细胞增高明显、颅高 .3 5压、呼吸困难者加用强的松 3~ 0m/或地塞米松 0 6 sd 5 0 mg d。 -1 /

1 观察对象 2 0—0 4 . 1 0 12 0年收住我院的 A L患者 P 2例, 3均为初治患者,其中男 l例, l例, 1

女 2年龄 1— 5 6岁, 2平均 3.岁。初诊时外周血白细胞计数(0~ 8 5 1. 4 l0 x0 L平均 6 .x& L ) l ̄, 1/ 0 l/。其中有 2例合并有弥 2 0散性血管内凝n( I) ̄ DC。 1诊断标准及疗效判断标准根据 18年苏州全 . 2 97国白血病化学治疗讨论会制定的标准评定。 1观察方法治疗前查血常规、 . 3血小板、骨髓象、肝肾功能及 3、T A I、一 P P、 FT D二聚体等;治疗开始到完全缓解 ( R除观察临床症状体征外, C)每周查血常规、血小板 2,次定期复查 DC指标及骨髓象。 I 1药品 A R . 4 T A由重庆华邦制药有限公司生产。高三尖杉酯碱由陕西省泰光制药厂生产。 1治疗方法 . 5 1 . A R 0 6 gd . 1 T A 3— 0m/直至 c, 5 R同时加 H A方案高三尖杉酯碱 12m/静滴,— gd阿糖胞苷 5~ 0 gd 0 10m/静滴,连续应用 7。 d 1 .抗凝治疗未发生 DC者, .2 5 I应用化学药物的同时,预防性应用肝素 2 gd皮下注射。发生 DC的 5m/, I 作者单位:510云南省玉溪市第一人民医院血液内科 630

1 .对症支持治疗根据病情需要给予抗感染、 .4 5脱水、输新鲜血浆及浓缩血小板等。 2结果 21疗效除 l .例死亡外,其余均获 C达 C R, R时间为 l~5d 8 2。 2白细胞淤滞及维甲酸综合征发生情况 2例患者 . 2 3中,例应用 A R 2 T A第 3天发生脑梗死,白细胞计数其分别由 5. l9 6 x0 L和 14 l 4/ 0 x上升到 l0 l x和 1 26 19, 1x0 L经化疗及应用糖皮质激素后白细胞迅速下/降,症状好转。l例应用 A R T A第 3天发生脑出血,抢救无效死亡。其余病例在治疗过程中。未发生高白细胞淤滞和维甲酸综合征。 2 DC的治疗 1例伴有 DC的患者, l - I 3 8 I除例脑出 血死亡外,均得到纠正。例不伴 D C者, 5 I化疗期间,未 发生 D C I。

2外围血白细胞的变化应用 A R . 4 T A第 3 7。 —天白细胞计数上升幅度达 1 .倍。最高计数达 2 0 .2 2 5 4x I/& L;应用 H A方案后,白细胞计数最低降至 1 x . 5 1 。

2骨髓象改变治疗前骨髓有核细胞增生明显活 . 5跃或极度

活跃,治疗后均为增生减低再到增生活跃。早幼粒细胞比例由 0 2 09下降到 0 10 3 .—. 8 4 .— .。骨髓恢 0 0复时间为 1~ 5d 8 2。 2毒副作用 2例中 1例出现恶心, . 6 3 2口唇、皮肤干燥,无其他严重毒副作用。 3讨论

在AR T A诱导过程中。 T A可通过促使多能干 AR

全反式维甲酸联合HA方案及糖皮质激素治疗高白细胞性急性早幼粒细胞白血病临床观察

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