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中国慢性胃炎共识意见(2006年,上海)

2000年在江西召开全国慢性胃炎研讨会以来,国际上有关慢性胃炎的病理分级与分期标准(国际性学术团体“萎缩联谊会2000”2005年提出)、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)与萎缩性胃炎演变成胃癌的关系及根除却的作用[胃癌发生模式中存在一转折点(point of no return)]、环境因素对萎缩性胃炎发生与发展的影响及生物活性食物成分(bioactive food components)对胃癌的化

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20 0 7年 2月第 2 4卷第 l期

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中国慢性胃炎共识意见 ( 0 6年,海 ) 20上 中华医学会消化病学分会 20 0 0年在江西召开全国慢性胃炎研讨会以来,国际上有关慢性胃炎的病理分级与分期标准(国际性学术团体“萎 缩联谊会 2 0” 0 5年提出 )幽门螺杆菌 ( ecbc r yo 0 0 20、 H loat l i ep— r, ) i 与萎缩性胃炎演变成胃癌的关系及根除的作用

炎国际交流一致率而提出的。我国的标准比较具体,易操容作,与新悉尼系统基本类似。但我国标准仅有文字叙述,可因理解不同而造成诊断上的差别。如能与新悉尼系统评分图结合,则可提高与国际诊断标准的一致性。 附录:国慢性胃炎的病理诊断标准我 一

[胃癌发生模式中存在一转折点 ( on o or un]环境 p i fn e r )、 t t 因素对萎缩性胃炎发生与发展的影响及生物活性食物成分 ( i c v o o pn n )胃癌的化学预防等方面均有不 b at ef dcm oe t对 o i o s少进展。为此,中华医学会消化病学分会主办、海市医由上学会消化病学分会和上海交通大学医学院附属仁济医院及上海市消化疾病研究所承办的第二届全国慢性胃炎诊治共 活检取材

活检取材块数和部位由内镜医师根据需要决定,般为 2—5一 块。如取 5块,胃窦 2块取自距幽门 2—3c处的大弯和小弯,则 m胃体 2块取自距贲门 8c处的大弯 (胃体大弯中部 )距胃角近侧 m约和 4c处的小弯, m胃角 1。块

识会议于 20 06年 9月 1 .6日在上海召开。5 41 6名来自全国 各地的消化病学专家及分别来自美国与芬兰的国际著名学 者 Ply ora授和 Pnt Spo e授对共识意见草 e oC r教 a e e t ipn n教 i

标本要足够大,达到黏膜肌层,对可能或肯定存在的病灶要另取标本。不同部位的标本须分开装瓶,并向病理科提供取材部位、内镜 所见和简要病史。 二、织学分级标准组有 5种组织

学变化要分级 (、性炎症、动性、缩和肠 坳慢活萎化 )分成无、度、,轻中度和重度 4级 (+、+、++ )分级方 0、++。法用下述标准,悉尼系统的直观模拟评分法 (i a a a gesae与 v ul nl u cl) s o

案进行了反复的讨论和修改,以无记名投票形式通过了并

《中国慢性胃炎共识意见》表决选择::全同意;: ( 1完 2同意, 但有一定保留;: 3同意,但有较大保留;不同意, 4:但有保留; 5:全不同意。表决选择…’ 2 3人数,选择“”+“”完 1>/或 1 2

> 8%人数作为通过条款 ) 5。 一

并用,病理检查要报告每块活检标本的组织学变化。 1 H:察胃黏膜黏液层、面上皮、凹上皮和腺管上皮表面 . p观表小的 H。无:殊染色片上未见 H;度:见或小于标本全长 13有 p特 p轻偶/

病理组织学

1萎缩的定义: .胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少,组织 学上有两种类型: 1化生性萎缩:固有腺体被肠化或假 ()胃

少数 H; p中度:分布超过标本全长 13而未达 2 3或连续性、 //薄而稀疏地存在于上皮表面;重度: p成堆存在,本分布于标本全长。 H基 肠化黏膜表面通常无 H卢定植,在非肠化处寻找。宜

幽门腺化生腺体替代;2非化生性萎缩: ()胃黏膜层固有腺 体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎症细胞浸润引起固

有腺体数量减少。 “胃黏膜萎缩”定义国际上有争论,0 2年刚达成共 的 20识…,国早年就采用此定义,在全国第一届慢性胃炎我并

对炎症明显而 HE染色切片未找见坳的,要作特殊染色仔细寻 找,推荐用较简便的 Gi s色,可按各病理室惯用的染色方法。 e a染 m也 2活动性:性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度:膜固有 .慢黏层有少数中性粒细胞浸润;中度:性粒细胞较多存在于黏膜层,中可见于表面上皮细胞、凹上皮细胞或腺管上皮内;度:小重中性粒细胞

共识会议作了说明 J。肠化或假幽门腺化生不是胃固有腺体,因此尽管胃腺体数量未减少,但也属萎缩。 胃黏膜炎症显著时,黏膜层炎症细胞密集

浸润,使腺体减少,为此国际上提议将此种情况称为“未确定萎缩”(n i . df i r t p y…。但我们未予采纳, ent f r h ) i e oao因为炎症细胞密集并不影响对萎缩的判断,固有腺体减少,以判断萎缩。如可 炎症消退后可完全修复 (无萎缩 )或不完全修复 (化或纤肠 维化 )。

较密集,或除中度所见外还可见小凹脓肿。 3慢性炎症: .根据黏膜层慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度

分级,两可时以前者为主。正常:单个核细胞每高倍视野不超过 5 个,如数量略超过正常而内镜下无明显异常,理可诊断为基本正病常;轻度:性炎症细胞较少并局限于黏膜浅层,超过黏膜层的 l慢不/ 3;中度:性炎症细胞较密集,超过黏膜层 2 3;度:性炎症细慢不/重慢

胞密集,占据黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围 的小淋巴细胞区。

2慢性胃炎有 5种组织学变化应分级, .即感染、慢性 炎症、动性、缩和肠化,成无、度、活萎分轻中度和重度 4级。 诊断标准采用我国标准 (附录 )直观模拟评分法 (见与图 1并用。 )

4萎缩: .萎缩指胃固有腺减少,分为两种类型: 1化生性萎缩: () 胃固有腺被肠化或假幽门腺化生的腺体替代; 2非化生性萎缩: ()胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代,或炎症细胞浸润引起固有腺数 量减少

直观模拟评分法是新悉尼系统 (9 6年 ) 19为提高慢性胃

整理者:0 0 1上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所 ( 200,房静远、刘文忠、施尧、戈之铮、萧树东 ) 通讯作者:文忠, m i:Lu z@ 16 tm刘 E al iwmd 2 .o

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