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慢性肺源性心脏病急性加重期治疗探讨

中国实用医药2011年3月第6卷第8期ChinaPracMed,Mar2011,Vol.6,No.8

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内翻成角。

1.3术后处理

常规放置皮片引流24~48h。术后3d患

足开始功能锻炼,一般术后2周拆线,部分患者延至18~21d拆线。患足2.5~3个月X线证实骨折愈合后开始练习负重行走。

节内骨折恢复良好功能,需要尽可能解剖复位和稳定的内固

[2]

定,以往非手术治疗则很难达到这一目的。邓磊等报道手术复位内固定具有明显优越性。跟骨的外形极不规则,外壁为薄层皮质骨,内部为大量松质骨。由于跟骨主要为松质骨,且跟骨骨折多系高处坠落所致,骨折大多波及跟距关节面,造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。对移位的关节内骨

[3]

折大多数学者主张手术治疗。保守治疗可能遗留有不同程度的跟骨高度下降、宽度增加等跟骨外形上的改变。总之,

2结果

本组28例(30足)均获得随访。随访时间6~36个月,

平均12.6个月。按Maryland足部评分系统(Marylandfootscore)评价术后功能[2],本组优(90~100分)12足,良(75~89分)15足,可(50~74分)3足,优良率为90%。所有患者跟骨的Bohler's角和Gissane's角均恢复到正常范围。伤口Ⅰ期愈合29例,本组病例中1例切口愈合不良,且均为Ⅳ型骨折患者,经局部理疗并换药后于4周后愈合。3讨论

跟骨的形状不规则,解剖结构较为复杂。近年来随着现代医学影像学、内固定技术及材料的发展,以及人们对跟骨骨折生物力学的认识不断加深,目前多数学者认为切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折能最大限度恢复跟骨解剖形态,包括高度、宽度、关节面平整以及跟骨的生物力学功能。要使关

熟悉跟骨解剖结构特点,加强围术期处理,有效防止并发症,

术中力争解剖复位,一期植骨,开放复位可塑形跟骨钛钢板内固定,是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。

[1]邓磊.跟骨骨折治疗方法的探讨.骨与关节损伤杂志,2004,19

(1):25-27.

[2]光荣,2006,燕晓宁.跟骨骨折治疗方法的选择.中华骨科杂志,

26(2):134-140.

[3]保民.跟骨关节内粉碎性骨折的手术治疗.中国现代医生,

2009,4(25):175-177.

慢性肺源性心脏病急性加重期治疗探讨

向红

【关键词】慢性肺源性心脏病;加重期;治疗

慢性肺源性心脏病(简称肺心病),是由于慢性肺和胸廓

疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。其主要并发症是感染,低氧血症,肺性脑病,酸碱平衡失调及电解质紊乱等。本病是我国的常见病和多发病,我院2002年1月至2005年12月共收治肺心病急性加重期患者68例,现就治疗情况进行探讨。1资料与方法1.1

一般资料68例中男48例,女20例;年龄49~91岁,平均(58.6±19.3)岁;病程(8.9±4.7)年。根据病史、查体、胸片、心电图等综合判定,符合1997年全国肺心病会议修订的标准。病因以慢性阻塞性肺病为最多见,共53例,其次为支气管哮喘9例,其他(包括支气管扩张、肺结核、胸廓畸形)共6例。患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、畏寒、发热等。心功能分级按照NYHA标准,Ⅰ级18例,Ⅱ级28例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例。并发肺性脑病7例,低渗性脑病2例,脑梗死1例,药物引起的意识和精神神经症状3例(喹喏酮类1例,氨茶碱1例,洋地黄类1例),电解质紊乱32例,心律失常27例,消化道出血5例,肝肾功能损害9例。1.2

方法常规控制感染、改善通气、纠正心力衰竭、氧疗、营养支持、维持水电解质平衡等,严重者进行机械通气治疗。

例,有效率79.41%(54/68),病死率8.82%(6/68)。

3讨论

肺心病急性加重是引起患者死亡的重要原因,主要由各种并发症所造成。临床上对肺心病急性加重期的治疗,除常规治疗外,及时发现各种并发症并根据患者的具体情况及用药反应而调整治疗措施,可取得较好的效果,本组有效率

[1]79.41%,病死率8.82%,与文献报道相似。

3.13.1.1

引起并发症的因素及对策感染

肺心病急性加重的根本原因是呼吸道感染,同

气管插管、气管时由于部分患者采取侵袭性操作措施(鼻饲、

切开、呼吸机、泌尿道插管等)可加重感染,细菌感染使炎症

[2]

反应持续,并进而引起SIRS→MODS→MOF。所以有效地控制感染至关重要。培养结果出来前,可选用针对革兰阴性杆菌为主的抗生素,并兼顾球菌及厌氧菌,然后根据培养及药敏结果调整。急危重症、高龄的患者,根据病情需及早选用强效广谱抗生素,否则抗生素不断升级,频繁更换可引起抗生素相关性腹泻1例死亡。3.1.2

[3]

,本组有5例患者因此住院时间明显延长,其中

低氧血症低氧血症是引起肺心病并发症的又一关

键因素,低氧血症比二氧化碳潴留对脏器的损害更为严重,若P(CO2)虽高但pH值正常且无低氧血症者无症状时不需治疗,而缺氧的损害常是致命的。一般采用持续低流量鼻导管给氧,还可面罩加压给氧,如疗效不佳,可行机械通气治疗。氧疗者可通过加湿雾化装置,使患者的痰液保持湿度和易于咳出。应强调低流量给氧,本组有3例患者住院后自己调节流速吸入高浓度氧1~2d而发生肺性脑病,与吸入高浓度氧,动脉血氧分压升高过快,呼吸驱动刺激下降,呼吸抑制二

并且根据患者的具体情况及用药反应,调整治疗措施。

2结果

按照1997年全国肺心病会议修订的肺心病急性发作期综合疗效判定标准,显效38例,好转16例,无效8例,死亡6

作者单位:833208新疆农七师123团医院

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