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10例高白细胞急性白血病死亡病例分析

1期          林文远等:10例高白细胞急性白血病死亡病例分析          13卷

态,但此种代偿极为有限,且相当脆弱,作气管切开过程中极易发生各种危象[1],如气胸、纵隔气肿、上腔静脉阻塞综合征、广泛皮下气肿等。因为高度气道阻塞时施行气管切开术,患者精神极度紧张,术中对颈前组织的压迫、牵拉、疼痛刺激,加之患者处于仰卧垂头位,气道屈曲,加重阻塞程度,使肺内压急剧升高,肺泡极度膨胀而破裂,导致气胸等严重并发症的发生。本组有1例喉癌致 度呼吸困难,欲行常规气管切开术,但患者仰卧呼吸困难即加重,切开皮肤时患者突然窒息,立即行环甲膜穿刺给氧,缺氧很快改善。此类患者若不作环甲膜穿刺,而继续作气管切开,那么会因窒息时间较长,出现脑水肿或心脏骤停。陈黔南统计[2],在气管切开体位时,甲状腺峡部位于第1~5气管软骨环之间平面,峡部下缘低于第4环平面者占7.8%,(18.2%),胸腺(7.3%),头臂干(.无名(316%),主动脉弓(3),脉骨动脉(118%)等,要求在

现用16号粗针头穿刺,连接适宜的胶管后,同样可以连接呼吸机、吸痰器等。本组有1例作喉部新生物活检时因出血,血痰积于声门下而出现窒息,插管又失败,急行环甲膜穿刺后,针头连接吸引器吸痰,能顺利吸出血痰,使患者转危为安。但吸痰时,需将穿刺针插入较深,适当摇动针头使针尖触及气管内壁,以利于吸出分泌物。严重喉阻塞行环甲膜穿刺后有利于气管切开术,因穿刺后可减轻胸腔负压,从而减少了纵隔气肿和气胸的发生,同时由于呼吸和循环系统的改善,术中窒息的可能性基本排除,可作正规气管切开术减少出血。本组1例白喉穿刺后缺氧改善不明显,,气管内,环甲膜穿刺不、皮下和纵隔气肿,。本组均无明显并发症发生。王永昌[5]报道104例环甲膜切开术,无1例并发症发生。笔者认为环甲膜穿刺损伤更小,并发症的发生率应更低。

最短的时间内完成,,气管位置较深不易暴露,为争取时间须行快速气管切开术,而非正规气管切开术,这就容易误伤上述这些结构,出现大出血等并发症。

近年来主张抢救严重喉阻塞时先用环甲膜穿刺法进行高频通气,待通气问题解决后再行其他处理,结果安全性显著提高,也使耳鼻喉科行气管切开的医生,与应邀保驾行气管插管的麻醉医生经常发生的争执得以缓解。由于环甲膜穿刺快速、简便、易于成功,且安全疗效满意,并发症少,值得采用。近年来不断有报道[3,4]。以往通常用1根粗针头行环状甲膜穿刺抢救急性喉梗阻,我们采用2根粗针头穿刺,通气量增加1倍,使缺氧改善更快。潘义民报道的环甲膜穿刺留置器,通过功能接头可连接人工呼吸机、麻醉机或吸痰器。我们经过实践发

[4]

参考文献

1 孟祥贵.严重喉气管阻塞处理中的危象.临床耳鼻咽喉科杂志,

1993,7(3):170

2 陈黔南.气管切开术有关的应用解剖.中国临床解剖学杂志,1993,

11(3):203

3 王国军.环甲膜穿刺给氧抢救上呼吸道梗阻1例.四川医学,1993,

14(7):448

4 潘义民.简易环甲膜穿刺留置器研制及应用.人民军医,1993,

(12):76

5 王永昌.环甲膜切开术104例临床分析.兰州医学院学报,1991,17

(4):240

(收稿 1999-11-22)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]

10例高白细胞急性白血病死亡病例分析

林文远 刘陶文 刘健 周润华

(桂林医学院附属医院血液科 广西桂林市 541001)

关键词 高白细胞白血病;分析;并发症

  高白细胞白血病(HLAL)常指外周血液中白细胞数>

50000 它除了具有普通急性白血病(AL)的Λl的急性白血病。

HLAL死亡病例共10例,均为初发,全部经血象及骨髓活检

确诊。其中男7例,女3例,年龄20~60岁。

1.2 方法 观察病例化疗前后白细胞及血小板的数目变化,

特征外,临床上主要为白细胞淤积症,且在化疗后易出现颅内出血和呼吸衰竭,死亡率高,属于AL的一个特殊症候群。现就我院10例HLAL死亡病例进行分析。

注意死亡时间及分析死亡原因。

2 结果

1 病例和方法

1.1 病例 从1997~1999年间在我科住院的病例中选出因

10例HLAL在化疗后白细胞数降低迅速,但血小板数量

却未见明显减少。见表1。

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