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急性扁桃体炎首程

扁桃体炎首程

首次病程记录

病例特点:

1.患儿男性,往有扁桃体炎病史。

2.患儿于3小时前无明显原因及诱因出现发热,在家测体温最高可达39.8℃,

伴咽痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,无发热,无头痛、流涕,无心慌,无恶

心、呕吐,无腹痛、腹泻,在外肌注药物治疗(具体药物及剂量不详),患儿体

温正常,今为继续治疗,来院。

3.体检:T 39.6℃ P 78 次/分 R 20 次/分 Bp 未测 Wt 28kg 精神差。咽

部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面无脓性分泌物。双肺呼吸音清,未闻及干湿

性啰音。心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,脐周压痛,

无反跳痛,肠鸣音正常。

4.辅助检查:暂缺。

初步诊断:急性扁桃体炎

诊断依据:

1.往有扁桃体炎病史,发热伴咽痛3小时。

2 T 39.6℃,.咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面无脓性分泌物。双肺呼

吸音清,未闻及干湿性啰音。

鉴别诊断:

1.流行性感冒:常有明显的流行性发病。起病急,全身症状较重,高热、全

身酸痛、眼结膜炎、腹痛、腹泻症状明显,但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清

学诊断可供鉴别。

2.急性咽炎:急性咽炎的咽痛及全身症状均比急性扁桃体炎轻,检查可见咽

粘膜弥漫性充血,扁桃体多无肿大。

诊疗计划:

1.二级护理。

2.普通饮食。

3.给以抗感染、抗病毒治疗。

4.对症处理。

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